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    老年人會腿疼到底怎么回事

    2015/9/30 15:11:25 人評論 次瀏覽 分類:照顧老人

          間歇性跛行:老年腿痛的“頭號嫌疑犯”

        很多老年人都有與陳老伯相似的經歷,平時站著一段時間或行走一段路程后,腰背部出現“下沉感”,雙側小腿發脹,無法繼續站立或行走。需要蹲下來或身體前傾休息一會兒才能繼續行走。最短只能連續行走幾十米或站幾分鐘,嚴重影響工作和生活。

      這種情況在醫學上稱之為“間歇性跛行”。造成間歇性跛行的原因可以是由于腰部腰椎管內神經受壓迫,也可以是由于下肢的血管病變所引起,臨床上分為神經間歇性跛行和血管間歇性跛行。

      神經間歇性跛行

      如果把椎管比作房子,造成神經間歇性跛行的原因不外乎兩個,要么是椎管這個“房間”變小了,要不就是“房間”內的東西多了。

      “房間”變小隨著年齡的增長,椎管前方的椎間盤失水退變后膨隆,甚至突出,從前方向椎管內擠入,后方的黃韌帶和小關節囊增生、肥厚,同時小關節也增生肥大得像拳頭一樣,從后方和側面壓向椎管。還有一種椎管狹窄來源于脊柱畸形,常見的是椎體之間的不穩定甚至出現明顯的滑移,使得連續平順的椎管出現扭曲或轉折。

      “房內雜物”多罕見的情況是腫瘤性的,椎骨的原發或轉移性腫瘤向椎管內生長,或者椎管內脊髓或馬尾神經本身長了腫瘤,或者椎管內的轉移性腫瘤占據了椎管。

      血管間歇性跛行

      血管間歇性跛行與神經間歇性跛行的表現有點相似,但卻是兩種完全不同的疾病。前者屬于血管外科疾病,后者屬于骨科范疇。由于兩者的發病都在老年期,脊柱和血管的改變可以同時存在,所以發病表現相似,不易區別。

      血管間歇性跛行患者疼痛更大程度上與運動有關,而不是和脊柱姿勢的變化有關。其癥狀好發單側,伴有冷感,一般沒有感覺麻痹,步行停止癥狀即可改善、消失,最重要的是因為動脈閉塞,這一側的足背動脈搏動一定減弱或消失。

      預防治療間歇性跛行

      目前為止,還沒有預防椎管狹窄的方法。對輕度的腰椎管狹窄,可以采用短期臥床休息、理療、針灸、注射等保守治療。同時,可通過鍛煉腰背肌和腹肌的力量使脊柱獲得穩定,減輕椎體間和關節突之間的壓力。還可以通過腰圍等支具以及鍛煉減少腰脊柱的前突和過伸狀態,保持腰椎前屈的姿勢,以減少疼痛。

      中重度的椎管狹窄需要通過手術把椎管后側的椎板、黃韌帶以及增生的關節突切除,以使脊髓和馬尾神經獲得足夠的空間。

      骨性關節炎:反反復復惹人煩

      骨性關節炎是以關節軟骨退化、變性、增生為病理特點的關節病變,大多起病隱匿、進展緩慢,最突出的癥狀是關節酸痛,其特點是:疼痛-緩解-再疼痛,反復發作。清晨起床時疼痛較劇,稍活動后疼痛即緩解,活動過頻疼痛又再起,休息后可再度緩解。若處于某位置過久或活動多時,疼痛又起,可聽到關節粗糙摩擦聲。隨年齡增長,癥狀會逐漸增重,還可影響其他關節部位。

      判斷骨性關節炎主要依靠X線檢查,關節間隙不等寬或狹窄、關節處的骨質疏松、骨質增生或關節膨大乃至變形、軟骨下骨板硬化和骨贅形成等,是骨性關節炎的基本特征。

      膝關節骨性關節炎引起的腿痛與氣候變化有關。寒冷(包括受涼)時腿痛加重,溫暖時則緩解,同時患者膝部步行乏力,上下樓時疼痛明顯加重。對骨性關節炎,最好早期發現,早期治療。

      早期物理治療早期骨性關節炎,可以采用物理方法,尤其適用于對藥物不能耐受的患者。急性期以止痛、消腫和改善功能為主;慢性期以增強局部血液循環,改善關節功能為主。根據需要可選用熱敷、超短波照射、中藥離子導入、中藥熏蒸、水療、蠟療等,對緩解疼痛和伴發的肌肉痙攣,維持及恢復關節功能有一定幫助。

      早期鍛煉療法早期鍛煉也能達到治療的目的,首先應通過鍛煉減輕體重,多做增強肌肉力量的鍛煉,同時避免爬山等運動。但要注意的是,在急性炎癥期,應禁止鍛煉,少走多坐。待炎癥消退后,可選擇對關節沖擊小的柔和運動,如散步、慢跑、游泳、太極拳等,以改善關節功能、促進康復。

      可以使用一些輔助措施,如助行器及拐杖等,還可以穿吸收沖擊力的鞋子,使用內低外高的鞋墊和使用膝關節內側支具,配合適宜的鍛煉,可有效控制病情的發展。

      晚期防止致殘骨關節炎發展到后期可致殘,防止骨關節炎致殘的主要方法有:

      預防扭傷與過勞,調控飲食避免體重過胖,防寒保暖,避免某個關節負擔過重的姿勢;

      在適當休息、合理運動(保持肌力及關節穩定性)基礎上進行理療、按摩(關節腫痛時不宜按摩)、封閉、藥物(含中醫中藥)等治療;

      關節變形時,在身體條件允許的情況下,建議接受人工關節置換手術,提高生活質量。

      骨質疏松:僅靠補鈣是不夠的

      有人說,“骨質疏松,補鈣就行?!边@其實是不對的?;剂斯琴|疏松癥,并不是平時多補補鈣就行,須根據不同的病因和證型選擇合適的治療藥物。

      原發性I型骨質疏松癥是由于絕經后雌激素減少,使骨吸收增強引起骨量丟失所致,因此應選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑等藥物治療。

      原發性II型骨質疏松癥其病因是由于年齡老化,導致激素自身調節失衡,使骨形成低下,應選用骨形成促進劑,如活性維生素D、蛋白同化激素(苯丙酸諾龍)、氟化劑和維生素K2等藥物治療。

      當然,日常食物補鈣可作為骨質疏松癥的輔助治療方法之一。首先以提高膳食中的鈣含量為主,若食物中所進鈣量不夠,則需用含鈣制劑補充。但若已形成骨質疏松癥,單純靠多吃含鈣食物并不能代替藥物治療。服藥期間適當進行戶外活動,可增強療效。

      女性絕經后,雌激素水平下降,造成骨質丟失,使骨骼開始變脆,此時采用雌激素替代療法能防治骨質疏松,降低骨折發生率。因此,雌激素為防止婦女絕經后骨質丟失的首選藥物,但單獨使用雌激素有可能增加患乳腺癌子宮內膜癌的機會,故應使用最低有效劑量,并輔以適當的孕激素。使用雌激素治療的婦女在用藥前和用藥期間,應定期進行婦科和乳腺檢查。

      中藥治療,補腎為本

      中醫把骨質疏松癥歸屬“骨痿、骨枯”范疇,認為其發病是由于腎虛所致。使用補腎法治療腎虛癥可使骨質疏松癥狀明顯改善,骨密度平均值回升,骨鈣含量、骨密度等均可得到提高。

      中醫運用補腎法治療時分成腎陰虛和腎陽虛兩型,并分別用左歸丸補腎陰及右歸丸加減補腎陽治療(參見本刊第10期25頁“經典名方”欄目——編者注),加減補腎藥物,如淫羊藿、杜仲、巴戟、續斷、紫河車、女貞子、旱蓮草、澤瀉、龍骨、熟地等(具體藥方根據病情在醫師指導下服用)。從而調節骨代謝平衡,促進骨生成,提高骨密度,從源頭上施治。

      合理飲食、適當運動

      預防骨質疏松,平時多注意合理飲食、定期運動。

      保持均衡飲食確保攝取足夠的鈣質及維生素D,如高鈣低脂的鮮奶及芝士、魚類及深綠色的菜都是好的選擇。根據體質的陰陽偏頗,定期選服補腎之品,在一定程度上能穩定和提高人的性激素水平,間接抑制破骨細胞的骨吸收活動。應戒煙及避免過量飲酒,及時防治全身性代謝性疾病,如高血壓、糖尿病、痛風等。

      堅持適當運動長期堅持循序漸進的運動,如游泳、保健操、太極拳、散步等,不僅可減緩骨量的丟失,還可明顯提高骨鹽含量,促進骨細胞的活性。但不宜參加劇烈運動,尤其是引起肌肉過度酸痛的運動。打拳、跳舞時轉身、轉頸及彎腰動作不宜太猛,避免上下跳??筛鶕€人的身體狀況做一些負重的運動,如爬坡、上樓梯等,幫助建立骨骼的鈣質儲備。工作、活動或休息時,均不要長時間處于同一體位或姿態,要經常進行動作位置的變換調整。

      下肢動脈硬化:老寒腿的病因

      冬季將至,很多老年人就開始腰酸、腿疼,“老寒腿”發作。這“老寒腿” 到底是怎么一回事呢?它就是每年隨著氣溫的下降發作的下肢動脈硬化閉塞癥。

      下肢動脈硬化閉塞癥是指動脈硬化斑塊在動脈內壁上形成,向血管內增生、突起,隨著斑塊不斷擴大和繼發血栓的形成,使血管變得狹窄,血液流速減慢,血流量減少,當狹窄達到一定程度,甚至形成管腔閉塞時,供給下肢的血流量不能滿足人體的需要,下肢就會出現慢性或急性缺血癥狀。

      提高警惕,自我檢查

      一般來說,早期患者可自覺足部、腿部發涼、怕冷,或有輕度的麻木感,走路等活動后容易感到腿部疲勞、沉重無力。

      如果病變繼續發展,患者通常會出現如下情況:行走時,由于足、腿部缺血缺氧,較易發生小腿肌肉痙攣、疼痛及疲乏無力。必須停止行走,休息片刻后癥狀有所緩解,才能繼續活動。如再行走一段距離,上述癥狀又重復出現?;颊咦约嚎梢栽囍|摸位于足背弓的中點偏內的足背動脈,如果搏動較自己手腕處的正常搏動弱,同時腳出現發涼、蒼白等情況時,可初步判斷患有下肢動脈硬化。此時應立即到醫院做進一步檢查,否則會延誤治療時機。

      注意飲食,預防病發

      日常生活中,通過攝入以下一些食品,可以有效降低血清中膽固醇的濃度,降低動脈硬化斑塊發生的可能。

      牛奶含有一種因子,可降低血清中膽固醇的濃度,牛奶中還含有大量的鈣質,也能減少膽固醇的吸收。

      大豆含有一種皂甙物質,可以降低血液中膽固醇的含量。

      生姜含有一種含油樹脂,具有明顯的調節血脂和降膽固醇的作用。

      大蒜含揮發性蒜素,可消除積存在血管中的脂肪,具有明顯的降低有害血脂的作用。

      洋蔥在調節血脂,防止動脈粥樣硬化和預防心肌梗塞方面有良好的作用。

      茄子含有較多的維生素P,能增加毛細血管的彈性,對防治高血壓、動脈硬化及腦溢血有一定的作用。

      木耳能降低血液中的膽固醇,可減肥和抗癌。

      燕麥具有調節血液中膽固醇和甘油三酯的作用,常食可防動脈粥樣硬化。

      山楂具有加強和調節心肌,增大心臟收縮幅度及冠狀動脈血流量的作用,還能調節血清中的膽固醇。

      蜜橘多吃可以提高肝臟的解毒能力,加速膽固醇的轉化,調節血清膽固醇和降低有害血脂的含量。

      注意小細節,避免大麻煩

      老年腿痛非常麻煩,但也不是不能預防的。生活中注重一些小的細節,可有效防止腿痛的發生。

      情緒平和老年人生活并非都是安逸清閑,那些受情緒影響和過分操勞者,會發生心身疲勞,出現頭痛腰酸、四肢痛軟、精力不佳、失眠等癥狀,其中,腰酸腿痛較為明顯,這是由于老年人肌肉過久處于緊張狀態,新陳代謝加快,代謝物乳酸在血液中濃度升高所致,這就需要老年人調節情緒,減少勞作。

      慎穿平底鞋人上了年紀后,足底肌肉和韌帶會發生退行性衰老變化,足弓彈性也逐漸喪失,負重能力大大降低。正因為如此,許多老年人在長時間站立或行走后,容易發生足、踝、膝、髖及腰部疼痛。若經常穿平底鞋,就會加速足弓彈性的喪失,更易引起腳和腿部疼痛。

      選擇合適的座椅老年人由于關節、韌帶老化,柔韌性大大下降,長時間地坐低矮凳和沙發,一方面由于極度的屈髖和屈膝,關節面之間的壓力增加,使本已退變的關節受損傷而出現疼痛;另一方面起立時由于有明顯的姿勢和位置的改變,使腰椎之間的關節產生異?;顒踊蚴寡窟^伸,從而出現腰腿痛。所以老年人適合坐高一點的帶靠背的板凳,使髖、膝自然屈曲90度,并上身坐直,同時坐的時間也不宜過長,要適當起來活動一下腿腳和腰部。

      注意保暖大多數疼痛喜熱不喜冷。絕大多數老年人存在或輕或重的骨性關節炎。熱可以增加血液循環,消除炎癥,而冷刺激正好相反。所以老年人為減少疼痛的發生,肢體保暖十分重要。在高溫天氣里,使用空調很容易受到冷的刺激,應特別注意采取防范措施。

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